在XX市医疗保障局2026年全市医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议上的讲话
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在XX 市医疗保障局 2026 年全市医疗保
障工作暨党风廉政建设工作会议上的讲话
同志们：
今天，我们召开 2026 年全市医疗保障工作暨党风廉政建
设工作会议，主要任务是坚持以习近平新时代中国特色社会主
义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精
神，全面落实省十二届八次全会、市委五届十一次全会决策部
署，传达学习全国、全省医疗保障工作会议及党风廉政建设和
反腐败工作会议精神，系统总结"十四五"及2025 年全市医保
工作成效，科学研判面临形势，谋划部署"十五五"发展思路和
2026 年重点任务，纵深推进全面从严治党，为奋力谱写 XX 现
代化建设新篇章贡献医保力量。
一、充分肯定"十四五"时期全市医保事业发展取得的历史
性成就
"十四五"时期，全市医保系统在市委、市政府坚强领导下，
在省医保局的精心指导下，坚持以人民为中心，统筹推进保基
本、促改革、强监管、优服务各项任务，医保事业发展取得显
著成效，实现"十四五"圆满收官。
一是基金运行稳健可持续，保障能力显著增强
五年来，我们始终把维护基金安全作为首要政治任务，建
立健全基金预算管理、运行监测、风险预警机制，基金运行质
量持续提升。根据《XX 市"十四五"全民医疗保障规划》，
2025 年全市基本医疗保险基金收入预期达到 58.11 亿元，基金
支出预期控制在 52.25 亿元，基金累计结余保持在 44.39 亿元
左右的合理水平。基金收支平衡、略有结余的良好态势，为待
遇保障水平稳步提升奠定了坚实基础。我们持续完善筹资机制，
合理确定筹资标准，积极向上争取资金支持，"十四五"期间累
计向上争取资金达 159.74 亿元，有效缓解了基金收支压力。
二是待遇保障水平稳步提升，群众获得感持续增强
五年来，我们不断完善医保待遇清单制度，健全多层次医
疗保障体系，职工医保、居民医保政策范围内住院费用支付比
例分别稳定在 85%和70%左右。严格落实基本医疗保险参保
率稳定在 98%以上的目标要求，参保覆盖面持续扩大。2025
年一季度末，全市职工基本医疗保险参保人数达到 34.85 万人，
城乡居民基本医疗保险参保人数达到 70.71 万人，基本实现了
应保尽保。我们持续推进重特大疾病医疗保险和救助制度落地
见效，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，牢牢守住了不发
生规模性因病返贫的底线。
三是支付方式改革实现突破，改革红利持续释放
五年来，我们以 DRG 付费改革为核心，全面深化医保支
付方式改革。自2020 年启动 DRG 付费改革试点以来，改革步
伐不断加快、覆盖范围持续扩大，已实现全市 171 家有住院业
务的医疗机构DRG 付费全覆盖，病种覆盖率达96.26%，医保
基金覆盖率达91.75%，支付方式改革走在全省前列。我们持
续优化 DRG 分组方案，完善协商谈判、动态调整、激励约束、
特例单议审核等配套机制，探索将门诊慢特病纳入支付方式改
革范围，构建起多元复合医保支付方式格局，有效引导医疗机
构规范诊疗行为、控制不合理费用、提升服务质量。
四是集采惠民成效明显，群众医药负担大幅减轻
五年来，我们坚决贯彻落实国家、省药品和医用耗材集中
带量采购决策部署，组织全市定点医疗机构积极参与国家、省
际联盟、省等多层次集采，集采品种范围持续扩大。药品平均
降价幅度达 55%左右，部分高值医用耗材降价幅度高达50%
至98%，累计节约医保基金和患者费用数亿元，有效缓解了群
众"看病贵"问题。我们同步推进集采配套政策落地，完善医保
基金预付机制，落实医保资金结余留用政策，激励医疗机构优
先使用中选产品，确保集采成果惠及更多参保群众。
五是基金监管保持高压态势，监管效能持续提升
五年来，我们坚持把打击欺诈骗保作为重要政治任务，持
续保持基金监管高压态势，构建起日常检查、智能监控、飞行
检查相结合的监管新模式。2025 年，全市共追回违法违规金额
0.7亿元，纵深推进基金管理突出问题专项整治"百日行动"，
标签： #廉政建设
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在XX市医疗保障局2026年全市医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议上的讲话同志们：今天，我们召开2026年全市医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议，主要任务是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面落实省十二届八次全会、市委五届十一次全会决策部署，传达学习全国、全省医疗保障工作会议及党风廉政建设和反腐败工作会议精神，系统总结"十四五"及2025年全市医保工作成效，科学研判面临形势，谋划部署"十五五"发展思路和2026年重点任务，纵深推进全面从严治党，为奋力谱写XX现代化建设新篇章贡献医保力量。一、充分肯定"十四五"时期全市医保事业发展取得的历史性成就"十四五"时期，全市医保系统在市委、市政府坚强领导下，在省医保局的精心指导下，坚持以人民为中...
