在 XX 市医疗保障局 2026 年全市医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议上的讲话
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在 XX 市医疗保障局 2026 年全市医疗保障工作暨党
风廉政建设工作会议上的讲话
同志们:
今天，我们召开 2026 年全市医疗保障工作暨党风廉政建设
工作会议，主要任务是坚持以习近平新时代中国特色社会
主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次
全会精神，全面落实省十二届八次全会、市委五届十一次
全会决策部署，传达学习全国、全省医疗保障工作会议及
党风廉政建设和反腐败工作会议精神，系统总结 "十四五"
及 2025 年全市医保工作成效，科学研判面临形势，谋划部
署 "十五五" 发展思路和 2026 年重点任务，纵深推进全面
从严治党，为奋力谱写 XX 现代化建设新篇章贡献医保力量。
一、充分肯定 "十四五" 时期全市医保事业发展取得的历史
性成就
"十四五" 时期，全市医保系统在市委、市政府坚强领导下，
在省医保局的精心指导下，坚持以人民为中心，统筹推进
保基本、促改革、强监管、优服务各项任务，医保事业发
展取得显著成效，实现 "十四五" 圆满收官。
一是基金运行稳健可持续，保障能力显著增强
五年来，我们始终把维护基金安全作为首要政治任务，建
立健全基金预算管理、运行监测、风险预警机制，基金运
行质量持续提升。根据《XX 市 "十四五" 全民医疗保障规
划》,2025 年全市基本医疗保险基金收入预期达到 58.11 亿
元，基金支出预期控制在 52.25 亿元，基金累计结余保持
在 44.39 亿元左右的合理水平。基金收支平衡、略有结余
的良好态势，为待遇保障水平稳步提升奠定了坚实基础。
我们持续完善筹资机制，合理确定筹资标准，积极向上争
取资金支持，"十四五" 期间累计向上争取资金达 159.74 亿
元，有效缓解了基金收支压力。
二是待遇保障水平稳步提升，群众获得感持续增强
五年来，我们不断完善医保待遇清单制度，健全多层次医
疗保障体系，职工医保、居民医保政策范围内住院费用支
付比例分别稳定在 85% 和 70% 左右。严格落实基本医疗保
险参保率稳定在 98% 以上的目标要求，参保覆盖面持续扩
大。2025 年一季度末，全市职工基本医疗保险参保人数达
到 34.85 万人，城乡居民基本医疗保险参保人数达到 70.71
万人，基本实现了应保尽保。我们持续推进重特大疾病医
疗保险和救助制度落地见效，健全防范化解因病返贫致贫
长效机制，牢牢守住了不发生规模性因病返贫的底线。
三是支付方式改革实现突破，改革红利持续释放
五年来，我们以 DRG 付费改革为核心，全面深化医保支付
方式改革。自 2020 年启动 DRG 付费改革试点以来，改革
步伐不断加快、覆盖范围持续扩大，已实现全市 171 家有
住院业务的医疗机构 DRG 付费全覆盖，病种覆盖率达
96.26%, 医保基金覆盖率达 91.75%, 支付方式改革走在全省
前列。我们持续优化 DRG 分组方案，完善协商谈判、动态
调整、激励约束、特例单议审核等配套机制，探索将门诊
慢特病纳入支付方式改革范围，构建起多元复合医保支付
方式格局，有效引导医疗机构规范诊疗行为、控制不合理
费用、提升服务质量。
四是集采惠民成效明显，群众医药负担大幅减轻
五年来，我们坚决贯彻落实国家、省药品和医用耗材集中
带量采购决策部署，组织全市定点医疗机构积极参与国家
省际联盟、省等多层次集采，集采品种范围持续扩大。药
品平均降价幅度达 55% 左右，部分高值医用耗材降价幅度
高达 50% 至 98%, 累计节约医保基金和患者费用数亿元，
有效缓解了群众 "看病贵" 问题。我们同步推进集采配套政
策落地，完善医保基金预付机制，落实医保资金结余留用
政策，激励医疗机构优先使用中选产品，确保集采成果惠
及更多参保群众。
五是基金监管保持高压态势，监管效能持续提升
五年来，我们坚持把打击欺诈骗保作为重要政治任务，持
续保持基金监管高压态势，构建起日常检查、智能监控、
飞行检查相结合的监管新模式。2025 年，全市共追回违法
违规金额 0.7 亿元，纵深推进基金管理突出问题专项整治
"百日行动", 聚焦虚假住院、药品倒卖等重点问题，累计查
标签： #廉政建设
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在XX市医疗保障局2026年全市医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议上的讲话同志们:今天，我们召开2026年全市医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议，主要任务是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面落实省十二届八次全会、市委五届十一次全会决策部署，传达学习全国、全省医疗保障工作会议及党风廉政建设和反腐败工作会议精神，系统总结"十四五"及2025年全市医保工作成效，科学研判面临形势，谋划部署"十五五"发展思路和2026年重点任务，纵深推进全面从严治党，为奋力谱写XX现代化建设新篇章贡献医保力量。一、充分肯定"十四五"时期全市医保事业发展取得的历史性成就"十四五"时期，全市医保系统在市委、市政府坚强领导下，在省医保局的精心指导下，坚持以人民为中...
