XXX省医疗保障事业发展规划
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XXX 省医疗保障事业发展规划
为深入贯彻落实中共中央、国务院和省委、省政府关于深化医
疗保障制度改革的决策部署，推动医疗保障事业高质量发展，依据
《“十四五”全民医疗保障规划》和《XXX 省国民经济和社会发展第
十四个五年规划和二○三五年远景目标纲要》，结合我省经济社会和
医疗保障发展实际，制定本规划。
一、发展基础
“十三五”以来，省委、省政府始终坚持以人民健康为中心，
高度重视医疗保障工作，积极推进医疗保障制度改革。在国家医疗保
障局成立后，组建了省、市、县三级医疗保障局，出台了制度建设、
基金监管、重点改革、经办管理、脱贫攻坚、疫情防控措施等一系列
政策文件，不断健全医疗保障制度体系。全省医疗保障事业取得长足
发展，切实减轻了群众就医负担，为全省决胜全面建成小康社会、决
战决胜脱贫攻坚发挥了重要作用。
（一）“十三五”时期医疗保障事业取得显著成效。
制度体系建设更加健全完善。落实医疗保障制度改革顶层设计，
整合城乡居民基本医疗保险制度，生育保险和职工基本医疗保险正式
合并实施。全面推进重特大疾病医疗救助工作，积极支持“i龙惠保”
等普惠型商业补充医疗保险发展，参与全国首批长期护理保险制度试
点。初步形成了以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，职工大额
医疗费用补助和城乡居民大病保险等补充医疗保险、商业健康保险、
慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度体系。
筹资待遇政策不断优化提升。城乡居民基本医疗保险每人每年
财政补助标准由 2016 年的 420 元提高到 2020 年的 550 元。截至“十
三五”期末，全省基本医疗保险共覆盖 2827.3 万人。职工基本医疗
保险和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例分别达
到76.1％和 66.7％。2019 年实现全省城乡居民大病保险政策基本统
一。建立了城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，对恶性肿瘤、
慢性病、罕见病、儿童特殊病种等疾病的保障水平进一步提升。中药
及中医诊疗技术项目在基层医疗机构门诊政策范围内报销比例达到
50％以上。规范全省医疗救助政策，对减轻困难群体就医负担发挥了
重要托底保障作用。
医保支付机制逐步建立。全省列入 DRG（按疾病诊断相关分组付
费）国家级试点城市 1个、DIP（按病种分值付费）国家级试点城市
3个。通过医保目录动态调整将更多新药、好药按照规定的程序纳入
医保基金支付范围。在全国率先出台省级医疗保险定点医药机构医药
服务协议范本。
医药服务供给侧改革深入推进。积极落实国家组织药品集中带
量采购，参与区域联盟带量采购。与北京、天津等 9省市联合开展人
工晶体类带量采购，平均降价 54％。与四川、吉林等 8省份开展药
品和冠脉扩张球囊带量采购，分别平均降价 58％和 90％。指导市（地）
开展基础输液议价采购，创新开展基础输液议价采购，建立集中采购
“全国最低价”联动机制。积极推动新增医疗服务价格项目工作，实
施医疗服务价格动态调整，共调整 1639 项医疗服务项目价格。
基金使用监督管理全面加强。建立定点医药机构全覆盖检查、
飞行检查、自查自纠、抽查复查等机制，引入第三方力量参与监管，
开展基金监管方式创新试点。建立基金监管联席会议制度，发挥监管
合力。建立实施举报线索“清零”机制、挂牌督办制度。实施打击欺
诈骗保专项行动和专项治理。出台了《XXX 省医疗保障基金监督管理
暂行办法》，推动医疗保障制度建设。
公共管理服务得到创新提升。全面实施医疗保障经办政务服务
事项清单制度。拓宽异地就医直接备案渠道，实现异地就医住院及门
诊费用直接结算。推行“网上办”“及时办”“放心办”等医保经办
服务新模式，利用“5G＋人脸识别”技术，全国首创视频远程服务平
台。医保电子凭证激活量达 750 万人，1.3 万家定点医药机构实现无
卡结算服务，“XXX 医保”微信公众号关注人数超过 54 万。公布省、
市、县三级便民服务热线。建立医疗保障服务“好差评”制度。
高质量打赢医保脱贫攻坚战。实现贫困人口参保全覆盖，落实
大病保险和医疗救助待遇倾斜，贫困人口个人医疗费用负担控制在可
承受范围内，确保困难群众“基本医疗有保障”。贫困人口实行县域
内“先诊疗、后付费”，67 个县（市）实现住院费用县域内“一站
式服务、一窗口办理、一单制结算”，13 个市（地）实现市域内“一
站式”结算服务。
摘要：
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XXX省医疗保障事业发展规划为深入贯彻落实中共中央、国务院和省委、省政府关于深化医疗保障制度改革的决策部署，推动医疗保障事业高质量发展，依据《“十四五”全民医疗保障规划》和《XXX省国民经济和社会发展第十四个五年规划和二○三五年远景目标纲要》，结合我省经济社会和医疗保障发展实际，制定本规划。一、发展基础“十三五”以来，省委、省政府始终坚持以人民健康为中心，高度重视医疗保障工作，积极推进医疗保障制度改革。在国家医疗保障局成立后，组建了省、市、县三级医疗保障局，出台了制度建设、基金监管、重点改革、经办管理、脱贫攻坚、疫情防控措施等一系列政策文件，不断健全医疗保障制度体系。全省医疗保障事业取得长足发...
