XX市医疗保障基金管理突出问题专项整治工作情况报告（精品）
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XX 市医疗保障基金管理突出问题专项整治工作情况
报告（精品）
根据年度工作部署,XX 市于 2025 年年初启动了医疗保障基金
管理突出问题专项整治工作。本次专项整治聚焦重点领域
与关键环节,以维护基金安全、保障群众权益为核心目标,通
过一系列扎实有效的举措,取得了显著的阶段性成效。现将
有关工作情况报告如下。
一、基本情况
自专项整治工作启动以来,全市上下严格按照统一部署,精心
组织,多措并举,推动整治工作向纵深发展,形成了高压严管的
监管态势,有效维护了医保基金的安全与完整。
(一)强化顶层设计与组织领导,确保整治工作高效推进
市委、市政府高度重视医保基金安全问题,将此次专项整治
工作定位为一项重要的政治任务和关键的民生工程。为确
保工作落到实处,市级层面迅速成立了由分管市领导牵头,医
保、卫健、市场监管、公安、财政、审计等多个部门共同
组成的专项整治工作领导小组,构建起统一指挥、分级负责、
协同推进的高效工作格局。
领导小组办公室设在市医疗保障局,负责日常工作的统筹协
调与督促落实。年初,领导小组制定并印发了《XX 市医保基
金管理突出问题专项整治实施方案》,系统性地明确了本次
整治工作的指导思想、整治目标、重点任务、时间步骤和
工作要求。方案将全年整治工作划分为三个阶段:第一阶段
为动员部署与自查自纠阶段,要求各定点医药机构对照监管
要求,全面开展自查;第二阶段为集中整治与重点核查阶段,组
织力量对重点领域、重点机构进行深度检查与靶向治理;第
三阶段为总结提升与建章立制阶段,旨在巩固整治成果,构建
长效监管机制。
为确保各项任务部署传达通畅、责任压实到位,市级层面先
后组织召开了全市医保基金突出问题专项整治工作推进会
中期调度会等重要会议,及时传达上级及市委主要领导的指
示批示精神,分析研判阶段性进展与存在问题,对下一步工作
进行再动排、再部署,确保了整治工作始终沿着正确方向有
力、有序、有效地推进。
(二)创新监管方式与技术赋能,提升基金监管精准效能
本次专项整治工作注重监管模式的创新与现代信息技术的
深度应用,着力破解传统监管方式中存在的盲区与难点,显著
提升了监管的智能化、精准化水平。
一是构建多部门协同监管网络。充分发挥多部门协同监管
的联动优势,健全与卫健、市场监管、公安等部门的常态化
联动机制。通过定期召开联席会议、建立信息共享平台等
方式,实现了监管信息实时共享、可疑线索双向互移、重大
案件联合执法的“三位一体”协同模式。例如,在针对“假
病人、假病情”等恶性欺诈骗保行为的调查中,医保部门与
公安机关紧密配合,成功打掉了数个通过伪造医疗文书骗取
医保基金的犯罪团伙,形成了强大的联合威慑力。
二是深化大数据智能监控应用。依托全市统一的医保信息
平台,升级和完善了智能监控子系统。该系统整合了全市约
520 万参保人员和 3100 余家定点医药机构近五年的医保结
算数据,通过构建欺诈骗保行为特征模型,对海量数据进行实
时筛查与深度分析。系统能够自动识别并预警异常诊疗行
摘要：
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XX市医疗保障基金管理突出问题专项整治工作情况报告（精品）根据年度工作部署,XX市于2025年年初启动了医疗保障基金管理突出问题专项整治工作。本次专项整治聚焦重点领域与关键环节,以维护基金安全、保障群众权益为核心目标,通过一系列扎实有效的举措,取得了显著的阶段性成效。现将有关工作情况报告如下。一、基本情况自专项整治工作启动以来,全市上下严格按照统一部署,精心组织,多措并举,推动整治工作向纵深发展,形成了高压严管的监管态势,有效维护了医保基金的安全与完整。(一)强化顶层设计与组织领导,确保整治工作高效推进市委、市政府高度重视医保基金安全问题,将此次专项整治工作定位为一项重要的政治任务和关键的民生工程。为确保工作落到实处,市级层面迅速成立了由分管市领导牵头,医保、卫健、市场监管、公安、财政、审计...
