x区医保局2021年工作总结和2022年工作计划
VIP专免
·
1
x区医保局 2021 年工作总结和 2022 年工作计划
（一）抗击新冠疫情常抓不懈
1、落实医疗保障牵头责任。落实新冠肺炎救治保障、费用结算、护理类医疗服务价
格、救治医保服务项目、药品供应保障等。在抗击疫情期间暂时准予定点零售药房摆放和销
售“卫消证号”“卫消字”等生活类用品。成立由区医保局、财政局和卫健委三部门组成的区新
冠肺炎医疗保障联席会议制度，按照市医保局统一安排确保救治保障和疫情防控工作有序开
展。
2、落实部门协同监管责任。配合区市场监管局督导医保定点零售药店加强“一退两抗
两止”药品销售监管，患者到医保定点药店购买“一退两抗两止”（退热药，抗病毒、抗菌类，
止咳类、止泻类药品），必须持二级以上医疗机构处方，并带身份证实名登记，保管好处方，
并反馈属地备查。进药店购药需配带口罩，安排专人测体温。
3、落实医保部门职能责任。创新服务方式，推进“网上办”“掌上办”“电话办”“线上答”
等，针对世立医院封闭期间，该院（第一医共体）所辖 11 个乡镇城乡居民医保参保群众，
需转诊转院治疗的，实行网上办理转诊备案手续，减少人员流动实现“不见面办”。合理增加
门诊慢性病单次处方用药量，其中对病情稳定并需长期服用固定药物的慢性病，适当延长处
方用药量，并公布慢性病管理服务咨询电话，减少就诊频次实现“便民办”。做好医保经办大
厅和医药“两定机构”清洁消毒等，现场医保业务实现“放心办”。
4、落实社区防控配合责任。抽调专人深入平桥乡三里岗村天筑丽景小区、面粉厂家
属区、立新新村小区和国悦府小区等 4个小区、23 个楼栋，参与疫情防控包保，服从社区
管理，共同编班，联排联值，与平桥乡、社区和物业等共同落实小区进出管理、重点人员管
控、核酸检测等工作。
（二）医疗保障扶贫巩固提升
1、实现脱贫人口全员参保。实现脱贫人口基本医保、大病保险、医疗救助参保全覆
盖。
2、落实基本医保待遇政策。基本医保待遇政策全面落实，保障水平整体提升。
3、加强大病保险倾斜力度。农村贫困人口大病保险起付线住院实行由 2万元降至 0.5
万元、起付线降低 75%，实际补偿比逐档提高，并取消封顶线，有效遏制因病返贫、因病
致贫现象发生。
4、完善医疗救助托底保障。进一步加大了对特殊困难贫困人口救助力度。
综上，我区在执行国家医保局《医疗保障扶贫工作三年行动方案（2018-2020）》中，
基本医疗保险、大病保险、医疗救助住院待遇累计补偿比例 83.13%；基本医疗保险、大病
保险、医疗救助门诊大病累计补偿比例 79.05%，确保全区贫困人口个人自付住院费用医疗
救助比例不低于 70%的目标任务，逐步实现贫困人口医疗保障水平回归到基本医保、大病
保险和城乡医疗救助基本框架制度。
5、实行医保脱贫兜底政策。我区在落实基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后，
·
2
继续执行安徽省建档立卡贫困人口综合医保政策。
备注：原健康脱贫兜底“351”“180”政策更名为建档立卡贫困人口综合医保政策。
6、健全综合医保扶贫工作举措。完善医保扶贫工作机制。调整脱贫人口基本医疗保
险、大病保险和医疗救助政策，强化三重制度保障功能。成立综合协调责任组、医保待遇责
任组、医疗救助责任组、信息维护责任组等四个工作责任组，完善医保扶贫脱贫攻坚工作措
施，实现应保尽保、应享尽享、应救尽救。加强医保扶贫信息管理。配合区扶贫部门全面排
查脱贫人口 2021 年度参保状态，对漏录、漏保人员由乡镇街统一提供缴费票据、人员信息，
经区扶贫部门统一汇总上报我局，进行统一补录。对新增和清退贫困人口进行参保状态核查、
系统标识等更新维护，确保政策按标执行。健全医保扶贫动态监测机制。利用核三系统按月
抓取自付费用较高的患者，共享扶贫部门，建立防范化解因病返贫致贫长效机制。规范医保
扶贫慢病服务。简化申报、鉴定、报销流程，提高脱贫人口慢性病医疗保障水平。巩固医保
扶贫脱贫成效。开展全区医保扶贫脱贫成效集中排查，强化政策宣传、落实参保资助、优化
医保服务，确保医保扶贫帮扶政策有力有效落实，巩固医保脱贫成果有效衔接乡村振兴。将
国家 2020 年脱贫攻坚成效考核反馈问题、2020 年脱贫攻坚第三方监测评估和市际交叉考核
反馈问题一体研究、一体部署一体解决，明确整改重点，分析整改举措，落实整改责任，确
保整改任务落到实处。
（三）医保民生工程措施有力
1、健全医保民生工程待遇保障机制。制定 2021 年城乡居民基本医保、大病保险、医
疗救助实施办法，完善城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助等三重待遇保障制度体系和
工作机制。
2、健全医保民生工程经办推进机制。调整充实医保民生工程领导小组，建立医保民
生工程联络员工作机制，成立医保民生工程工作专班，增加专门力量，实行 AB 岗制度，统
筹协调配合，保障工作有效衔接，形成工作整体推进合力。及时、准确报送民生工程项目动
态信息、图看民生、数据报表、工作总结等，加强对各乡镇街、高新区和定点医疗机构医保
民生工程业务指导，确保高质量完成医保民生工程年度目标任务。按照城乡居民医保、大病
保险、医疗救助等医保三项民生工程评价办法，制定责任清单和进度安排，按月调度项目实
施进度，全力推进目标落实。
3、健全医保民生工程宣贯促进机制。开展集中宣传月、三项民生工程政策、《医疗
保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障
定点管理暂行办法》等系列宣传活动，加强医保民生工程管理能力，夯实医保民生工程基础
工作，提高基层经办人员政策水平，达到医保民生工程全社会知晓。通报 2021 年民生工程
宣传信息，调度推进宣传培训工作，报送信息 66 篇，中国医疗网采用 24 篇，安徽网采用
65 篇，六安医疗保障局采用 25 篇，皖西日报采用 8篇，六安电视台宣传 3次，六安民生网
采用 5篇，裕安民生网采用 17 篇。图看民生报送 6期，其中安徽省民生网、六安民生网各
采用 1期，裕安民生网采用 2期。悬挂宣传横幅 1000 余条、张贴或放置医保三项民生工程
政策宣传手册、明白纸、宣传画 10 万余份。
（四）医疗待遇保障日益完善
1、城乡居民基本医保待遇不断提升。进一步落实城乡居民医保普通门诊统筹管理、
转诊转院管理、医共体推进、单病种付费、异地就医门诊费用直接结算办法和高血压糖尿病
（“两病”）门诊用药保障机制。
2、城乡居民大病保险监管不断健全。按月对承保公司经办业务开展督查，指导业务
人员开展培训，落实专人经办、流程明确、时限缩短、按月兑付工作机制。
3、城乡居民医疗救助运行机制不断完善。制定城乡医疗救助实施办法，明确救助对
象、范围、标准、方式、程序和基金筹集管理，实行定额补助参保费用救助、一站式医疗救
标签： #工作总结
摘要：
展开>>
收起<<
·1x区医保局2021年工作总结和2022年工作计划（一）抗击新冠疫情常抓不懈1、落实医疗保障牵头责任。落实新冠肺炎救治保障、费用结算、护理类医疗服务价格、救治医保服务项目、药品供应保障等。在抗击疫情期间暂时准予定点零售药房摆放和销售“卫消证号”“卫消字”等生活类用品。成立由区医保局、财政局和卫健委三部门组成的区新冠肺炎医疗保障联席会议制度，按照市医保局统一安排确保救治保障和疫情防控工作有序开展。2、落实部门协同监管责任。配合区市场监管局督导医保定点零售药店加强“一退两抗两止”药品销售监管，患者到医保定点药店购买“一退两抗两止”（退热药，抗病毒、抗菌类，止咳类、止泻类药品），必须持二级以上医疗...
