医保局2021年上半年度工作总结及下半年工作思路
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医保局 2021 年上半年度工作总结及下半年工作思路
提纲:
一、2021 年度主要指标完成情况
二、主要做法
(一)保民生，促改革，医保管理水平稳步提高
(二)动真格，出实招，基金监管成效明显
(三)明责任，严要求，服务能力不断提升
(四)强教育，抓规范，队伍建设坚实有力
今年来，县医保局在县委县政府的领导下，在省市医保部门的指
导下，坚持以 XXX 新时代中国特色社会主义思想、十九大及 XX 届四
中、X中全会精神为指导，坚定履行医保部门的职责使命，不断提升
医疗保障服务水平，减轻参保群众特别是困难群体就医负担，民生实
事见实效、各项工作齐发展。现将上半年度工作情况总结如下:
一、2021 年度主要指标完成情况
(一)市对县考核指标。截止 X月X日，X年度户籍人口基本医保
参保率 X%，大病保险实际报销比例 X%。
(二)医保领域扶贫工作。按照民政、残联、退役军人事务局提供
的名单，符合条件困难人员的资助参保率为 X%，医疗救助政策落实
率达 X%。
(三)基金监管情况。通过视频监控检查、日常巡查、专项治理等，
实现定点医药机构检查率 X%，现场检查率 X%。
(四)做好省药械平台采购工作。X年公立医疗机构在省药械平台
的药品采购率达 X%。
二、主要做法
(一)保民生，促改革，医保管理水平稳步提高
一是全面推进医保市级统筹工作。根据市局统一部署，落实基本
医疗保险和生育保险基金全市统收统支和市级财政专户管理，做到
“基金预算管理、基金收支管理、责任承担、资金移交和存放”的四
算工作，配合开展基金收支、征缴情况摸底和审计，并按要求上划归
集资金至市财政账户。
二是深化开展支付方式改革。继续实行居民医保和职工医保同步
改革，积极参与全市医保总额预算方案的制订，深入开展医保结算管
理调研，加强数据统计、分析、预测，形成我县 X年度结算管理办法
初稿。推进住院费用按照 DRGS 点数法结算改革，完成 X年DRGS模拟
结算结果的公示，上报 X年两定医疗机构总额控制决算数据，提出
DRGS 点数考核付费方案建议意见，为 X年全面开展 DRGS点数法付费
工作打好基础。
三是构建多层次医疗保障体系。坚持以全民参保为目标，持续开
展参保扩面工作，截止目前，我县户籍人口参保率达 X%，基本实现
全民参保。全面推广商业补充型医疗保险，在全民参与基本医疗保险
大病保险基础上，宣传发动“越惠保”参保登记，通过大数据分析、
多渠道宣传、全方位发力等，顺利完成市政府下达的参保任务，截止
X月X日，全县共有参保人员 X万人，参保率达 X%。
四是组织实施医疗服务价格改革。深入调研县级公立医疗机构服
务价格情况，完成医疗服务收费测算并梳理上报具体情况，为全市县
级以上公立医疗机构医疗服务价格统一做好准备。强化药品集中采购
监管，落实各项药品采购政策，确保公立医疗机构省药械平台药品采
购率 X%。
(二)动真格，出实招，基金监管成效明显
一是加强基金监督管理。完成基金绩效评价工作，根据省医保局
统一安排部署，对全县基本医疗保险进行绩效自评。深化智慧监管，
完成第三方机构参与监管项目的协议签订工作，为下半年开展大数据
分析和核查处理做好前期准备。强化信用监管，进一步完善制度体系，
重点开展信用扣分项目专项检查，今年以来，已录入信用监管平台扣
分药店 X家。
二是打击欺诈骗保行为。组织开展专项治理“回头看”，重点对
公立医院和民营综合性医院开展现场检查，未发现诱导住院和虚假住
院等违法情况。联合开展自查自纠工作，重点聚焦“假病人、假病情、
假凭证”三假欺诈骗保问题，发现 X家定点医疗机构和 X家定点零售
药店存在不规范行为，涉及违规医保基金 X万元。加大违法违规行为
查处力度，结合省局飞行检查结果、大数据分析、专项检查、双随机
一公开等，今年已累计检查定点医药机构 X家，处理 X家次。
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医保局2021年上半年度工作总结及下半年工作思路提纲:一、2021年度主要指标完成情况二、主要做法(一)保民生，促改革，医保管理水平稳步提高(二)动真格，出实招，基金监管成效明显(三)明责任，严要求，服务能力不断提升(四)强教育，抓规范，队伍建设坚实有力今年来，县医保局在县委县政府的领导下，在省市医保部门的指导下，坚持以XXX新时代中国特色社会主义思想、十九大及XX届四中、X中全会精神为指导，坚定履行医保部门的职责使命，不断提升医疗保障服务水平，减轻参保群众特别是困难群体就医负担，民生实事见实效、各项工作齐发展。现将上半年度工作情况总结如下:一、2021年度主要指标完成情况(一)市对县考核指标...
