关于全县医疗保障工作情况的调研报告
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关于全县医疗保障工作情况的调研报告
4月下旬至 5月上旬，xx 县人大常委会调研组深入县医保局、
卫健局及部分镇卫生院、村卫生室，开展了全县医保工作调研。
通过走访了解、召开座谈会、查阅有关资料，与县两大医疗集
团及基层卫生院进行交流，广泛听取一线人大代表、医务医保
工作人员和人民群众的意见，基本掌握了全县医保工作情况。
现报告如下：
一、医保工作现状
2019 年3月，xx 县整合城乡居民基本医疗保险、城镇职工
基本医疗保险成立县医保局，实现了医疗保险全覆盖。近三年
来，在县委的坚强领导下，县政府及其职能部门和各镇围绕参
保扩面、提质增效、加大监管，规范医保经办服务，提高群众
医保水平，保障人民生命健康，做了大量艰苦细致的工作，取
得了良好成效，连续两年名列全市医保扶贫暨医保业务工作第
一名。
（一）参保扩面有成效。据调查统计，连续三年城乡居民暨
职工参保率均达到了 xx％以上。特别是 xxxxx 名脱贫人口、
xxxx 名监测人口实现了医保全覆盖，做到了应保尽保，为有效
防止群众因病致贫返贫作出了积极贡献。
（二）医保报销惠民生。2021 年，全县医保为 x.x 万多人
报销了住院医疗费 x.xx 亿元，为 xxxx 慢特病人报销 xxx.xx 万
元，门诊 xxxxxx 人次，报销 xxxx.xx 万元，并及时拨付全县
新冠疫苗接种费用 xxxx 万元，切实保障了人民群众生命安全。
（三）经办体系更完善。医保部门和医疗机构抓经办、优服
务，基本建成了县、镇、村三级医保经办服务体系，实现了基
本医保、大病保险、医疗救助“一站式结算报销”。
（四）监管有力保安全。通过专项检查、第三方抽审检查、
飞行检查等手段，综合运用多种措施，严打欺诈骗保行为，监
督管理和使用好医保基金“救命钱”。2021 年，全县参加城乡居
民医疗保险 xxxxxx 人、筹集资金xxxxx.xx 万元，支出
xxxxx.xx 万元，结余xxx.xx 万元；全县职工医疗保险收入
xxxx.x 万元，支出xxxxx.xx 万，结余xxxx.xx 万元。近两年
县医保局扣减不合理医保支出xxx 万元，处罚违约金 xx.xx 万
元，维护了医保基金安全。
二、存在的主要问题
（一）保障能力与需求不对等。城乡医保总体水平和质量与
人民日益增长的健康需求之间的差距比较大、矛盾比较突出。
一方面基金总额有限、保障能力偏低，需要基金规模与保障水
平亟待上涨；另一方面财政保障能力有限、群众近年受疫情影
响，收入明显下降，对医保缴费上涨意见比较大，部分未住院
的农户主动缴费积极性不高，基层干部催缴医保费难度大。近
期还出现全县特困供养人员住院合规费用报销后自费部分及住
院期间生活费、护理费无法落实的问题。
（二）“三医”联动改革不协调。“三医”联动改革的保障机制落
实不够，特别在经费投入和人才保障方面的保障不够到位，卫
健局对基层医疗机构管理服务不够，紧密型医共体未真正形成，
基层医疗卫生服务队伍建设滞后，优质资源下沉不到位，基层
卫生机构发展缓慢，有的甚至面临“关门”困境；村医养老保险问
题长期得不到解决。两大医疗集团深化改革不够，有“等、靠、
要”的思想，收益主要用于二次绩效工资发放，用于发展或偿还
债务资金不足，队伍不稳定。同时内部监管不严，存在过度检
查、过度医疗、检查结果互相不认可的现象。分级诊疗制度执
行不严格，住院转诊率居高不下。医药改革也未达到预期目的，
部分“三统一”招标药品价格偏高，带量采购未全面开展，镇村级
医疗机构慢性病药物偏少，群众在基层买药不便的现象依然存
在。
（三）医保运行机制不完善。部分医保政策不接“地气”，我
县采用的按区域人口数进行总额预付住院医保制度简单粗放，
有待优化、细化。涉及基层医疗机构的医药目录和诊疗目录不
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关于全县医疗保障工作情况的调研报告4月下旬至5月上旬，xx县人大常委会调研组深入县医保局、卫健局及部分镇卫生院、村卫生室，开展了全县医保工作调研。通过走访了解、召开座谈会、查阅有关资料，与县两大医疗集团及基层卫生院进行交流，广泛听取一线人大代表、医务医保工作人员和人民群众的意见，基本掌握了全县医保工作情况。现报告如下：一、医保工作现状2019年3月，xx县整合城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险成立县医保局，实现了医疗保险全覆盖。近三年来，在县委的坚强领导下，县政府及其职能部门和各镇围绕参保扩面、提质增效、加大监管，规范医保经办服务，提高群众医保水平，保障人民生命健康，做了大量艰苦细致的...
